زراعة الكبد

شرح تفصيلي لعملية نقل وزراعة الكبد في تركيا

مجموعة ماتركس للسياحة العلاجية

1-من يستطيع التبرع؟
كل من تنطبق عليه الشروط القانونية والصحية يستطيع ان يكون متبرعا

الشروط القانونية:
ان يكون قد اتم ال 18 من العمر
ان يكون برفقة المريض لمدة لاتقل عن سنتين في حال الزوجة او ان يكون قريبا بحد اعلى من الدرجة الرابعة
ان يتمتع بالعقل والادراك
ان يتم النقل بارادته

الشروط الطبية:
تطابق زمرة الدم
حجم كبد مناسب للنقل
عدم وجود مرض ساري
ان لا يكون سمينا
الا يكون مصابا باي مرض عضوي يعيق عملية النقل
الا يكون مصابا باي مرض نفسي يعيق عملية النقل
عدم وجود حمل
ان تكون بنية الكبد مناسبة للزرع (القناة الجامعة – القناة الدافقة – القناة الصفراوية …..)

ان يتفهم الواهب لمخاطر العملية على المدى القريب والبعيد وان ينفذ تعليمات الأطباء بشكل مناسب

هل هناك عمر محدد حتى أكون واهبا؟
العمر المناسب للواهب (18-55 سنة)
هل يستوجب الوهب تطابق الانسجة؟
لا يستوجب اي تطابق للانسجة لعملية زراعة الكبد
هل يمكن اجراء الزرع في حال عدم تطابق زمرة الدم؟
اهم شرط لإجراء الزرع تطابق الزمر الدموية بدون التركيز على ال ري اتش .ولكن في بعض الحالات التي تستوجب السرعة وعدم توافر واهب بنفس الزمرة يمكن اجراء الزرع
ماهي الزمر الدموية التي تناسب عملية الزرع؟
زمرة الدم أي الزمر التي يمكن ان ياخذ منها لا ي الزمر ممكن ان يعطي
0 0 0 – A – B – AB
A A – 0 A – AB
B B – 0 B – AB
AB 0 – A – B – AB AB

هل يجب ان تكون هناك صلة قرابة بين الاخذ والواهب ؟
بموجب القانون رقم 4690 الصادر عن وزارة الصحة التركية يجب ان تكون صلة القرابة بين المريض والواهب لاتزيد عن الدرجة الرابعة من ناحية الاهل او الزوجة
حسب التعريف التالي:
قرابة الدرجة الأولى: الاب –الام-الاولاد
قرابة الدرجة الثانية : الاخوة –الجد –الجدة – الحفيد
قرابة الدرجة الثالثة : العم –الخال –العمة – الخالة –ابن الأخ او الأخت
قرابة الدرجة الرابعة : أبناء الاقرباء من الدرجة الثالثة.

-أقرباء الزوجة الذين يحق لهم التبرع:
1- أقرباء الدرجة الأولى : ام الزوجة – اب الزوجة –اخوة الزوجة واخواتها
2- أقرباء الدرجة الثانية : جد الزوجة –جدة الزوجة
3- أقرباء الدرجة الثالثة : أبناء اخوة الزوجة –خال الزوجة – خالة الزوج
–اعمام وعمات الزوجة
4- اقرباء الدرجة الرابعة: أبناء أقرباء الزوجة من الدرجة الثالثة

يجب ان تصدق جميع أوراق اثبات القرابة من قنصلية البلد المعني في تركيا
يجب ان ترفق موافقة خطية من والدي الواهب او زوجته مصدقة من القنصلية بالأوراق الثبوتية

ماهي النقاط التي يركز عليها بالنسبة للواهب؟
الا يقل عمر الواهب عن 18 عاما ولا يزيد عن 55 وان يكون قد مضى على زواجهما في حال كان الواهب احد الزوجين مالا يقل عن عامين او ان يكون قريبا بما لا يزيد عن الدرجة الرابعة المبينة أعلاه .

الا يعاني من أي مرض نفسي او ضغط للتبرع من أي نوع يعيق عملية النقل .ان يكون قد قرر التبرع بملء ارادته.
يخضع الشخص المطابق للمواصفات المذكورة لعدد من الفحوص التي تحدد قدرته على التبرع

تقسم هذه الفحوص لنوعين:

الاول: فحوص شاملة تثبت عدم تعرض الواهب لأي مخاطر محتملة تشمل ( القلب- الجهاز العصبي –الجهاز الهضمي وشائر أجهزة الجسم المختلفة )
في حال وجود أي خطر على الحياة سوف ترفض عملية النقل وسيتم ابلاغ الطرفين بذلك
الثاني: فحوص خاصة بالكبد .تشمل كل الفحوص المتعلقة ببنية الكبد ..
في حال عدم ثبوت أي مانع يمنع عملية الزرع سيتم ابلاغ الطرفين بذلك .واذا ثبت العكس يجب إيجاد واهب تنطبق عليه الشروط

ماهي الفحوص المتعلقة بالنقل؟
تبدأ اول خطوة بتحديد زمرة الدم .بعدها يتم اخضاع الواهب لعملية فحص فيزيائي شاملة .وسيتم ابلاغكم من قبل طبيبكم المختص بكافة النتائج .كما سيطلعكم على كل المخاطر المتعلقة بالعملية بشكل واضح وصريح
الفحوص:
فحص دم شامل
فحص بيو كيميائي
فحص هرموني
فحوص اليزا الخاصة بأمراض الكبد
فحوص جرثومية عامة (دم – بول – غائط)
فحص تنفسي كامل – تصوير مقطعي للكبد
فحص وتصوير قلبي شامل
فحص شامل لأجهزة الجسم العامة

في حال اكتشاف أي خلل او ضرر ممكن ان يلحق بالواهب تتم إيقاف عملية النقل مباشرة .اهم شيء الا يتعرض الواهب لأي خطر يمس حياته
في حال كانت النتائج مناسبة يتم عرضها على الهيئة الطبية لأخذ الموافقة على عملية الوهب

الفحوص الخاصة بالكبد :
تصوير ايكو للبطن
تصوير ايكو لبنية الكبد
تصوير مقطعي للكبد
تصوير مقطعي لااوعية الدموية للكبد
تصوير مقطعي للقناة الصفراوية والمرارة
زراعة عينة من الكبد (في حال الحاجة)

الهدف الأساسي من هذه الفحوص تشكيل صورة واضحة ودقيقة لبنية الكبد وملحقاته بالنسبة للواهب
ينصح ان يرافق الواهب الزوجة او احد الاقرباء خلال مراحل الفحوص. حيث يتم اطلاعهم اول بأول على النتائج والاستفسارات التي يطرحها الواهب او اقربائه
مدة هذه الفحوص قد تستغرق أسبوعا بعدها يتم تحديد موعد العملية وبعد العملية بأسبوع يتم إعطاء الواهب الاذن بالخروج من المشفى .

ما الذي يخضع له المريض خلال فترة النقل؟
يخضع المريض لثلاث مراحل من الفحوص وتستغرق أسبوعا من الزمن
1-تشخيص الحالة الصحية للمريض بشكل دقيق ووضع الخطة العلاجية المطلوبة
ماهي الأسباب العامة التي تتطلب النقل والزراعة؟
1-فشل عمل الكبد الوظيفي (Siros)

Viral Hepatitler
Alkolik Hepatit
NASH (Non Alkolik Steatohepatit)
Otoimmün Hepatit
Primer Biliyer Siroz
Sklerozan Kolanjit
Kriptojenik Siroz
Budd-Chiari Sendromu
Wilson Sirozu
Hemokromatozis
Alfa-1 Antitripsin Eksikliği
Tirozinemi, Galaktozemi, Fruktozemi

2- السرطان الغير منتشر خارج الكبد.
3- بداية انتشار الخلايا السرطانية في الكبد من أجهزة أخرى.
4- الفشل الوظيفي المفاجئ للكبد
5- Alveolar kist hidatik gibi bazı parazitik hastalıkları
دواعي النقل للاطفال:
1. Biliyer atrezi,
2.امراض ذات منشأ جيني : Wilson hastalığı, alfa-1 antitripsin eksikliği, tirozinemi,
3.امراض ذات منشأ ميتابوليكي: Ailevi hiperkolesterolomi, Criggler-Najjar Sendromu v.s
4الركود الصفراوي : PFIC-2 v.s.
5.سرطانات الكبد : Hepatoblastoma, nöroendokrin karaciğer metastazları
6- قصور الكبد الحاد

تبدا الفحوص الخاصة بالمريض بمعاينة فيزيائية شاملة
فحوص دم شاملة (cbc, sedim, INR vb…)
فحوص كيمياء حيوية عامة
تحاليل مصل عامة ( ASO, CRP, RF, Burucella vb…)
تحاليل هرمونية عامة ( Tümör markerleri, Troit fonksiyon testleri vb…)
Eliza تحاليل (Hepatit Panel, CMV, Rubella vb…)
تحاليل عامة (بول, غائط. دم )
تصوير مقطعي للكبد, فحص شامل للجهاز التنفسي, PPD
فحص شامل للجهاز القلبي
فحص شامل لكل اجهزة الجسم
ايكو شامل للبطن, دوبلر, تصوير مقطعي ورنين مغناطيسي
زراعة عينة للكبد (في حال الحاجة)

تصنف درجة الاذية الكبدية بين A – C.
بشكل عام كل مرضى الدرجة C
والكثير من الحالات( بي) هم مرضى مناسبين لعملية النقل

 شروط قبول المريض لإجراء عملية النقل .
بعد اصدار جميع نتائج الفحوصات الطبية الشاملة المذكورة أعلاه ومعالجة جميع الانتانات والعوائق التي تمنع عملية النقل يتم عرض الملف على اللجنة الطبية التي ستقوم بعملية النقل والزراعة لتقييم الحالة بشكل دقيق واطلاع المريض على كافة التفاصيل الدقيقة ونسبة نجاح العملية
المرحلة الأخيرة .

تحضير المريض نفسيا وذهنيا لإجراء عملية النقل
يتم شرح الخطة العلاجية للمريض واقربائه بشكل واضح من حيث الية العملية .مدة البقاء في المشفى .الاحتمالات التي قد يواجهها بعد العملية الجراحية .الخطوات الواجب على المريض اتباعها بعد اجراء العملية على المدى القريب والبعيد والفحوصات التي يجب ان يجريها بشكل دوري والمحاذير التي يجب عليه تجنبها.
كل هذه الخطوات المذكورة أعلاه يتم انهاؤها خلال فترة زمنية لا تتجاوز الأسبوع . في حال وجود الواهب المناسب يتم اجراء العملية حيث يبقى المريض في العناية المشددة لمدة تتراوح بين 3- 5 أيام . بعدها يبقى تحت المشاهدة في المشفى لمدة تتراوح بين 15- 20 يوم .
ثم يسمح له بالمغادرة والعودة الى حياته الطبيعية.